ASSESSORADU DE SU TRABALLU, FORMATZIONE PROFESSIONALE, COOPERATZIONE E SEGURÀNTZIA SOTZIALE
ASSESSORATO DEL LAVORO, FORMAZIONE PROFESSIONALE, COOPERAZIONE E SICUREZZA SOCIALE

Allegato II

Catalogo delle Agenzie formative per la gestione dei corsi autofinanziati finalizzati alla riqualificazione in Operatori Socio Sanitari (OSS) 
Avviso pubblico di chiamata

Allegato II – dichiarazione concorrente
Spett.le
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato del Lavoro, Formazione Professionale, 
Cooperazione e della Sicurezza Sociale - 
Servizio Governance della Formazione Professionale
Settore Programmazione
Via XXVIII Febbraio, 1
09131 – Cagliari

OGGETTO:	Dichiarazione concorrente - Catalogo delle Agenzie formative per la gestione dei corsi autofinanziati finalizzati alla riqualificazione in Operatori Socio Sanitari (OSS).

[AVVERTENZA La dichiarazione deve essere sottoscritta in calce per esteso da parte dei legali rappresentanti  dei concorrenti o dai procuratori dei legali rappresentanti (in tal caso deve essere trasmessa la relativa procura in originale o copia autentica)]

Il sottoscritto:    _________________________________________________________________________
residente nel Comune di ___________________________________ Provincia_______________________
Via/Piazza ______________________________________________________________ n° ____________
nella qualità di__________________________________________________________________________ 
dell’Agenzia Formativa   __________________________________________________________________
con sede nel Comune di ______________________________________ Provincia____________________
Via/Piazza ___________________________________________ Stato____________________________
con codice fiscale numero ____________________ e con partita I.V.A. numero ______________________
telefono _____________________ fax ______________________ e-mail ___________________________
PEC__________________________________________________________________________________

Consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, il soggetto decadrà, automaticamente dall’ammissione al finanziamento ed il dichiarante incorrerà nelle sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e per dichiarazioni mendaci.
DICHIARA CHE
L’AGENZIA FORMATIVA RAPPRESENTATA

-	è iscritta, senza vincolo di RT, nell’elenco regionale dei “Soggetti abilitati a proporre e realizzare interventi di formazione professionale”, macrotipologia B e C di cui al sistema regionale di accreditamento istituito con Decreto n. 10/05 del 12/04/2005 dell’Assessore al Lavoro, Formazione Professionale Cooperazione e Sicurezza Sociale; 
-	deve aver avviato e concluso almeno quattro interventi di formazione per Operatore Socio Sanitario sul territorio della Regione Sardegna nell’ultimo triennio
secondo quanto risulta nella tabella: 

AVVISO PUBBLICO	CODICE CORSO	DATA AVVIO	DATA CONCLUSIONE CORSO	

				

o (in alternativa) 

-	ha ricevuto in affidamento (anche come componente RT) almeno un intervento di formazione per OSS a valere sulle risorse dell’ultimo avviso della Regione Sardegna pubblicato nel 2010, secondo quanto risulta nella tabella: 

AVVISO PUBBLICO	CODICE CORSO	DATA AVVIO	DATA CONCLUSIONE CORSO	

				

-	ha la disponibilità in uso esclusivo e non condiviso di una sede operativa stabile in Sardegna per almeno tre anni, di cui almeno uno già presente alla data della deliberazione n. 47/43 del 14 novembre 2013, secondo quanto risulta dalla fotocopia di idoneo titolo allegato;
-	è dotata di sede formativa con aula sanitaria attrezzata o ne ha piena disponibilità presso una struttura socio sanitaria accreditata, secondo quanto risulta sia dalla fotocopia di idoneo documento allegato sia dall’elenco delle attrezzature di seguito specificate per singola sede:

SEDE_________________________________

Attrezzatura	Descrizione	Numero	

DICHIARA ALTRESÌ
 
-	di impegnarsi a progettare e realizzare i percorsi nel rispetto delle indicazioni stabilite dall’Avviso e dalla Conferenza Stato-Regioni 22.02.2001 e di impegnarsi a realizzare i tirocini sanitari e sociali in raccordo con strutture  socio sanitarie pubbliche o accreditate nell’ambito del sistema socio sanitario regionale, presentando apposite lettere di adesione;
-	di aver preso visione dell’ Avviso e di accettarne, senza riserva alcuna, tutte le condizioni;
-	di essere a conoscenza, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del d.lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento previsto dal presente Avviso.

Luogo, data
          _________________________
Firma leggibile e timbro

Avvertenza:
Allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del soggetto dichiarante (art. 35 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000 n. 445). In tale caso la firma non dovrà essere autenticata.